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Kursanmeldung

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Hiermit melde ich mich verbindlich für den Kurs "»Da hört der Spaß aber auf!«" der Bundeskonferenz für Erziehungsberatung an.
Name:
Vorname:
akad. Abschluss:
(unbedingt angeben)
Geburtsdatum:
Straße:
Plz / Ort:
E-Mail privat:
E-Mail dienstlich:
Telefon privat:
Telefon dienstlich:
Titel der Dienststelle:
(z.B. EB, JA, ASD usw.)
Anschrift der Dienststelle:
Bundesland:
LAG-Mitglied:
wenn ja, seit:
Ich beantrage Fortbildungspunkte der Landespsychotherapeutenkammer
(Bedingungen siehe Programm 2016)
Kurs und Unterbringung
Ich melde mich verbindlich an
für Kurs Nr.:
Titel:
Meine Unterbringung von
bis
in der Tagungsstätte
buche ich verbindlich wie folgt:

Rechnungsanschrift
Name/Insitution:
Straße:
PLZ, Ort:

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Teilnahmebedingungen